様式第１－１号
年　月　日　

　農林水産大臣　殿

                                              住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　印

　　　銘柄の設定等申請書

　下記の農産物について、農産物規格規程（平成13年農林水産省告示244号）の変更を願いたく申請します。

記

１　申請を行う内容
２　銘柄の区分
３　農産物の種類
４　産地
    ふりがな
５　品種名
６　必須・選択の区分
７　生産状況

　　　　生産年
項　目	　　年産
	　　年産
	　　年産
	
作付面積（ha)				
検査実績（ｔ）				

８　品種の特性等
（１）４の産地での農産物の特性及び生育の特性
（２）来歴
（３）種苗法（平成10年法律第83号）に定める育成者権の侵害の行為を及ぼさない状況
（４）その他