様式第１－２号
年　月　日　

　農林水産大臣　殿

                                              住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　印

　　　銘柄の名称変更申請書

　下記の農産物について、農産物規格規程（平成13年農林水産省告示244号）の変更を願いたく申請します。

記

１　農産物の種類

２　産地

３　変更前の品種名
            ふりがな
４　変更後の品種名

５　種苗法（平成10年法律第83号）に基づく品種登録等の状況