様式第１－３号

年　月　日　
　農林水産省生産局長　殿

                                              住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　印

　　　品種群の品種の設定等申請書

　下記の農産物について、農産物検査に関する基本要領（平成21年５月29日付け21総食第213号総合食料局長通知）第２の４の(1)に基づき申請します。

記

１　申請を行う内容
２　農産物の種類
３　産地
４　品種群を変更する銘柄
５　現行の銘柄を構成する品種
                    ふりがな
６　追加又は削除する品種名
７　生産状況

　　　　　　　　生産年
項　目	　　年産
	　　年産
	　　年産
	
変更する
銘　柄	作付面積（ha)				
	検査実績（ｔ）				
追加又は削除
する品種	作付面積（ha)				
	検査実績（ｔ）				

８　追加する品種の特性等
（１）農産物の特性及び生育の特性
（２）来歴
（３）種苗法（平成10年法律第83号）に定める育成者権の侵害の行為を及ぼさない状況
（４）その他