様式第１－４号
年　月　日　

　申請者　殿

（登録検査機関）　　　　　　　　
 住所　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　印

　　　銘柄の設定等申請書（銘柄鑑定に関する事項）

　（申請者名）が申請する下記農産物について、当登録検査機関が検査を行う予定としており、申請において必要な品種鑑定上の特徴について、下記のとおり整理しましたので、報告します。

記

１　銘柄の区分
２　農産物の種類
３　産地
    ふりがな
４　品種名
５　必須・選択の区分
６　３の産地で栽培された品種に係る品種鑑定上の特徴