（別記様式）
野菜栽培用豆の輸入申請数量及び販売・使用等に係る計画書

　　年　　月　　日
農林水産省　生産局長　殿
申請者名　住所及び電話番号　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者の氏名　　　　　　　印

　野菜栽培用豆を輸入したいので、今回の申請に係る豆の数量及び販売・使用等計画（３ヶ月分）について、下記の通り提出します。

記

 （品種名：　　　　　　　）                   　　                                                                             　　　 （単位：トン）
 
　栽培者名
 （代表者名）

	

 住所及び電話番号

	
  輸 入 量 

 (申請数量)

 
  用　途

	     	 
 販売計画量
 に占める豆
 の使用割合（％）
 ①/②×100	

      備　考　欄

	
				 販 売 先 名

 (出荷先名)

					 住所及び電話番号

	 			
						 販売計画量
     ①
	うち、豆の
使用量②

 

	

				         	        	         	

	

										
小 　 計										

	

	

				         	        	         	

	

										
小    計										

	

	

	

	
										
小    計										
合　　計										

（注）
１．証明書発給後３ヶ月以内に使用が終了する量を記入すること。
２．複数の品種に係る豆について同時に申請する場合にあっては、上記の表を品種ごとに設けて記載すること。
３．「用途」欄には「豆苗生産」、「豆もやし生産」等の具体的な用途、「販売計画量」欄には用途別の販売計画量（最終商品の販売計画量）、「輸入量（申請数量）」の　欄には、当該豆を野菜栽培の用に供する者（栽培者）ごとの小計及び合計を記入すること。
４．輸入量と豆の使用量が一致しない場合にあっては、「備考欄」にその理由を記入すること。
５．栽培者が、直接消費者又は外食業者に豆苗、豆もやし等の販売をする場合にあっては、「販売先名(出荷先名)」欄を「消費者」と記入することができる。
６．栽培者自らが申請者である場合は、「栽培者名（代表者名）」及び「住所及び電話番号」欄の記載はしないことができる。