令和5年度 経営所得安定対策等 様式集 

各種様式 

1. 【様式第1号】交付申請書（複数シート）(EXCEL : 102KB)
2. 【様式第1号】交付申請の内容（詳細）(WORD : 21KB)
3. 【様式第1号別紙】交付申請に関する誓約事項(WORD : 22KB)
4. 【様式第1号の参考】環境確認事項(EXCEL : 21KB)
5. 【様式第1号別添1】個人情報の取扱い(WORD : 24KB)
6. 【様式第1号別添2】安全な農作業の実施に係る取組事項(EXCEL : 12KB)
7. 【様式第2号】営農計画書(EXCEL : 106KB)
8. 【様式第2号の参考】営農計画書の記入上の注意(WORD : 31KB)
9. 【様式第3号】振込口座届出書兼口座名義人に対する委任状(EXCEL : 39KB)
10. 【様式第5号】集落営農の一覧様式(WORD : 23KB)
11. 【様式第6号】地域別作付計画報告書(EXCEL : 50KB)
12. 【様式第7号】交付申請者別作付確認結果報告書(EXCEL : 82KB)
13. 【様式第8号】経営の承継等に関する申出書(EXCEL : 30KB)
14. 【様式第9-1号】数量払交付申請書(EXCEL : 30KB)
15. 【様式第9-2号】自家加工販売等計画書(WORD : 27KB)
16. 【様式第10-1-(1)号（収入保険加入構成員のいる集落営農用）】収入減少影響緩和交付金交付申請書(WORD : 68KB)
17. 【様式第10-1-(3)号（その他の都府県用）】収入減少影響緩和交付金交付申請書(EXCEL : 33KB)
18. 【様式第10-2号】地域等区分申請書(WORD : 20KB)
19. 【様式第10-3号】地域等区分データ報告書(WORD : 18KB)
20. 【様式第10-4号】積立金返納状況報告書(WORD : 19KB)
21. 【様式第10-5号】積立金管理者指定申請書(WORD : 19KB)
22. 【様式第10-6号】積立金管理者報告書(WORD : 20KB)
23. 【様式第10-7号】積立金管理者変更届(WORD : 19KB)
24. 【様式第10-8号】積立金管理者報告書変更届(WORD : 25KB)
25. 【様式第10-9号】積立金管理状況報告書(WORD : 21KB)
26. 【様式第10-10号】積立金残高報告書(WORD : 19KB)
27. 【様式第10ｰ11号】出荷・販売契約数量等報告書(WORD : 33KB)
28. 【様式第11-1号】出荷・販売等実績報告書兼誓約書(WORD : 29KB)
29. 【様式第11-2号】飼料用米、米粉用米の数量報告書(EXCEL : 25KB)
30. 【様式第11-3号】産地交付金の交付額報告書(WORD : 24KB)
31. 【様式第11-4号】情報提供様式(WORD : 23KB)
32. 【様式第11-4号別添】情報提供様式（表）(EXCEL : 20KB)
33. 【様式第11-5号】水田フル活用ビジョンの承認申請(WORD : 20KB)
34. 【様式第11-5号別記】都道府県ビジョン様式(WORD : 24KB)
35. 【様式第11-5号別紙】都道府県活用明細様式（複数シート）(EXCEL : 38KB)
36. 【様式第11-5号別記】地域協議会ビジョン様式(WORD : 25KB)
37. 【様式第11-5号別紙】地域協議会活用明細様式（複数シート）(EXCEL : 38KB)
38. 【様式第11-11号】追加配分報告（地域協議会→都道府県)(WORD : 22KB)
39. 【様式第11-11号別紙】追加配分対象面積（地域協議会→都道府県(EXCEL : 15KB)
40. 【様式第11-12号】追加配分報告（都道府県→地方農政局）(WORD : 24KB)
41. 【様式第11-12号別紙】追加配分対象面積（都道府県→地方農政局(EXCEL : 16KB)
42. 【様式第11-13号】追加配分実績（地域協議会→都道府県）(WORD : 20KB)
43. 【様式第11-13号別紙】追加配分実施面積（地域協議会→都道府県）(EXCEL : 15KB)
44. 【様式第11-14号】追加配分実績（都道府県→地方農政局(WORD : 23KB)
45. 【様式第11-14号別紙】追加配分実施面積（都道府県→地方農政局(EXCEL : 16KB)
46. 【様式第11-15号】産地交付金活用実績報告書(WORD : 21KB)
47. 【様式第11-15号別紙】都道府県活用実績（複数シート）(EXCEL : 23KB)
48. 【様式第11-15号別紙】地域協議会活用実績（複数シート）(EXCEL : 23KB)
49. 【様式第11ｰ16号】都道府県連携型助成に係る都道府県事業の承認申請(WORD : 22KB)
50. 【様式第11ｰ17号】都道府県連携型助成に係る都道府県事業の支援実績報告(WORD : 20KB)
51. 【様式第11ｰ17号別記】都道府県連携型助成に係る支援実績(EXCEL : 13KB)
52. 【様式第12ｰ1号】品位等区分確認に関する申出書(EXCEL : 16KB)
53. 【様式第12ｰ2号】品位等区分確認に係る承諾書(EXCEL : 13KB)
54. 【様式第12ｰ3号ｰ(1)】品位等区分の確認結果記録帳（小麦・二条大麦・六条大麦・はだか麦用）(EXCEL : 15KB)
55. 【様式第12ｰ3号ｰ(2)】品位等区分の確認結果記録帳（大豆用）(EXCEL : 16KB)
56. 【様式第12ｰ3号ｰ(3)】品位等区分の確認結果記録帳（そば・だったんそば用）(EXCEL : 14KB)
57. 【様式第13-1号】産地・実需協働プラン(コメ新市場開拓等促進事業)（複数シート）(EXCEL : 416KB)
58. 【様式第13-2号】都道府県取組計画書（コメ新市場開拓等促進事業）（複数シート）(EXCEL : 231KB)
59. 【様式第13-2号-1】コメ新市場開拓等促進事業に係る都道府県取組計画書(WORD : 18KB)
60. 【様式第13-2号-2】コメ新市場開拓等促進事業に係る都道府県取組計画書の変更(WORD : 18KB)
61. 【様式第13-4号】コメ新市場開拓等促進事業 取組計画書（複数シート）(EXCEL : 27KB)
62. 【様式第13-5号】コメ新市場開拓等促進事業 取組計画実施報告（複数シート）(EXCEL : 29KB)
63. 【様式第13-6号】産地・実需協働プランに係る実施状況報告書(WORD : 18KB)
64. 【様式第13-6号別添】実施状況報告書（コメ新市場開拓等促進事業）（複数シート）(EXCEL : 184KB)
65. 【様式第13-7号】都道府県事業実施状況報告書(WORD : 18KB)
66. 【様式第13-7号別添】都道府県事業実施状況報告書（コメ新市場開拓等促進事業）（複数シート）(EXCEL : 338KB)
67. 【様式第14-1】産地・実需協働プラン（畑作物産地形成促進事業）（複数シート）(EXCEL : 237KB)
68. 【様式第14ｰ2号】都道府県取組計画書（畑作物産地形成促進事業）（複数シート）(EXCEL : 306KB)
69. 【様式第14ｰ2号-1】都道府県取組計画書承認申請(WORD : 18KB)
70. 【様式第14ｰ2号ｰ2】都道府県取組計画書変更申請(WORD : 18KB)
71. 【様式第14‐4号】畑作物産地形成促進事業 取組計画書（複数シート）(EXCEL : 40KB)
72. 【様式第14‐5号】取組計画実施報告書（農業者→地域協議会）（複数シート）(EXCEL : 34KB)
73. 【様式第14‐6号】地域実施状況報告書(WORD : 18KB)
74. 【様式第14‐6号別添】地域実施状況報告（複数シート）(EXCEL : 246KB)
75. 【様式第14‐7号】都道府県実施状況報告書(WORD : 18KB)
76. 【様式第14‐7別添】都道府県実施状況報告書（複数シート）(EXCEL : 746KB)
77. 【様式第15号】畑地化促進事業（畑地化支援・定着促進支援）に係る要望調査票(EXCEL : 27KB)
78. 【様式第16号1‐4】採択結果通知(WORD : 28KB)
79. 【様式第16号別紙】採択結果通知(EXCEL : 27KB)
    
80. 【参考様式1】畑作物の直接支払交付金における作付面積確認報告書(EXCEL : 20KB)
81. 【参考様式2】基準単収を大きく下回ったことの理由書(EXCEL : 26KB)
82. 【参考様式3】自家加工販売実績報告書(WORD : 22KB)
83. 【参考様式3-付（関東版）】自家加工用販売実績報告書（飼料作物）(WORD : 28KB)
84. 【参考様式4-1】畑地化事前確認申請(WORD : 27KB)
85. 【参考様式4-2】畑地化事前確認証明(WORD : 23KB)
86. 【参考様式4ｰ3】飼料作物（牧草）に係るは種実施報告書(EXCEL : 26KB)
87. 【参考様式（関東版）】経営所得安定対策等交付申請取り下げ申出書(WORD : 35KB)
88. 【参考様式（関東版）】経営所得安定対策等交付金受領辞退申出書(WORD : 34KB)

別紙様式

1. 【別紙様式第20号】転換作物拡大計画(EXCEL : 29KB)
2. 【別紙様式第21号】水田活用の直接支払交付金における水田フル活用ビジョンの変更について(WORD : 20KB)
3. 【別紙様式第22号】高収益作物定着促進支援対象面積一覧(EXCEL : 16KB)
4. 【別紙様式第23号】畑地化支援による交付対象農地からの除外農地一覧（複数シート）(EXCEL : 33KB)

別紙参考様式 

1. 【別紙参考様式第1号】個人情報の管理に関する同意書(WORD : 17KB)
2. 【別紙参考様式第2号】ゲタ・ナラシ交付対象者の認定状況(EXCEL : 17KB)
3. 【別紙参考様式第3号】数量確認書(WORD : 23KB)
4. 【別紙参考様式第5号】米穀の数量証明書（複数シート）(EXCEL : 37KB)
5. 【別紙参考様式第6号の1】直接販売米穀の数量報告書（玄米）(WORD : 19KB)
6. 【別紙参考様式第6号の2】直接販売米穀の数量報告書（精米）(WORD : 20KB)
7. 【別紙参考様式第7号】米穀の証明書類に係る申出書(WORD : 28KB)
8. 【別紙参考様式第8号】もみの数量認定書(WORD : 18KB)
9. 【別紙参考様式第9号】積立金返納申出書(WORD : 31KB)
10. 【別紙参考様式第10号】使用目的の確約書(WORD : 19KB)
11. 【別紙参考様式第11号】収入減少影響緩和交付金の積立金名義変更届出書(WORD : 17KB)
12. 【別紙参考様式第12号別添】収量が相当程度低くなったことの理由書(WORD : 32KB)
13. 【別紙参考様式第14号】自然災害等により作付けが困難となった農地に関する申請書(WORD : 21KB)
14. 【別紙参考様式第15号】自然災害等により作付けが困難となった農地に関する申請内容確認結果一覧表(WORD : 20KB)
15. 【別紙参考様式第17号】飼料用米、米粉用米の数量証明書(EXCEL : 22KB)
16. 【別紙参考様式第18号】飼料用米、米粉用米の検査結果一覧表(EXCEL : 22KB)
17. 【別紙参考様式第19号】飼料用米、米粉用米の数量報告書(EXCEL : 21KB)
18. 【別紙参考様式第21号】水田活用の直接支払交付金の交付対象水田について(申請)（地域協議会→地方農政局）(WORD : 21KB)
19. 【別紙参考様式第22号】水田活用の直接支払交付金の交付対象水田について(申請)（農業者等→地域協議会）(WORD : 21KB)
20. 【別紙参考様式第24号】麦に係る需要者が最も多く使用する用途の証明書(WORD : 22KB)
21. 【別紙参考様式第25号】自然災害等との関連を説明する書類(例)（複数シート）(EXCEL : 35KB)
22. 【別紙参考様式第28号】飼料用米・米粉用米の数量払いにおける自然災害等時の特例措置について（申請）(WORD : 17KB)
23. 【別紙参考様式第28号別紙1・2】自然災害等時の特例措置について（別紙1・2）（複数シート）(EXCEL : 23KB)
24. 【別紙参考様式第30号】米穀の出荷・販売契約数量証明書(EXCEL : 26KB)