経営所得安定対策等 様式集（令和7年度）

申請者用

1. 交付申請に必要となる共通様式

• 【様式第1号AB】経営所得安定対策等交付金交付申請書（複数シート）(EXCEL : 99KB)
    ※ 地域等区分(PDF : 248KB)
• 【様式第1号】交付申請の内容（詳細）(WORD : 32KB)
• 【様式第1号別紙】経営所得安定対策等交付金の交付申請に関する誓約事項(WORD : 35KB)
• 【様式第1号の参考】環境と調和のとれた農業生産の実施状況に係る点検シート(WORD : 33KB)
• 【様式第1号別添1】個人情報の取扱い(WORD : 22KB)
• 【様式第1号別添2】安全な農作業の実施に係る確認事項(EXCEL : 23KB)
• 【様式第1号別添3】環境と調和のとれた農業生産の実施状況に係る点検シート〈各取組項目の解説〉(WORD : 26KB)
• 【様式第2号、別紙】水稲生産実施計画書兼営農計画書（複数シート）(EXCEL : 120KB)
• 【様式第2号の参考】水稲生産実施計画書兼営農計画書の記入上の注意について(WORD : 25KB)
• 【様式第3号】経営所得安定対策等交付金振込口座届出書兼口座名義人に対する委任状(EXCEL : 39KB)
• 【様式第8号】交付申請者の農業経営の承継等に関する申出書(EXCEL : 30KB)

2. 畑作物の直接支払交付金（ゲタ）関係様式

• 【様式第9-1号】畑作物の直接支払交付金における数量払の交付申請書(EXCEL : 27KB)
• 【様式第9-2号】経営所得安定対策等の交付金に係る自家加工販売（直売所等での販売）計画書兼出荷・販売等実績報告書(WORD : 34KB)
• 【様式第12-1号】（麦、大豆、そば）の品質区分の確認に関する申出書(EXCEL : 23KB)
• 【様式第12-2号】（麦、大豆、そば）の品質区分の確認に係る承諾書(EXCEL : 26KB)
• 【様式第12-3号-1】品質区分の確認結果記録帳（小麦・二条大麦・六条大麦・はだか麦用）(EXCEL : 19KB)
• 【様式第12-3号-2】品質区分の確認結果記録帳（大豆用：普通大豆、特定加工用大豆）(EXCEL : 16KB)
• 【様式第12-3号-3】品質区分の確認結果記録帳（そば・だったんそば用）(EXCEL : 17KB)
• 【参考様式1】地域の基準単収を大きく下回ったこと（収量が相当程度低くなったこと）の理由書(EXCEL : 31KB)
• （ゲタ_別紙参考様式第1号）畑作物の生産実績・販売予定数量確認書(WORD : 23KB)

3. 米・畑作物の収入減少影響緩和交付金（ナラシ）関係様式

• 【様式第10-1号】収入減少影響緩和交付金の交付申請書(EXCEL : 45KB)
    ※ 地域等区分(PDF : 248KB)
• 【様式第10-11号】収入減少影響緩和交付金の積立て申出に係る米穀の出荷・販売契約数量等報告書(WORD : 34KB)
• （ナラシ_別紙参考様式第2号の1）直接販売した米穀の数量報告書（玄米）(WORD : 20KB)
• （ナラシ_別紙参考様式第2号の2）直接販売した米穀の数量報告書（精米）(WORD : 21KB)
• （ナラシ_別紙参考様式第3号）米穀の直接販売分の証明書類の添付省略に関する申出書(WORD : 17KB)
• （ナラシ_別紙参考様式第4号）数量品位認定証明書(WORD : 18KB)
• （ナラシ_別紙参考様式第5号）収入減少影響緩和交付金の積立金返納申出書(WORD : 21KB)
• （ナラシ_別紙参考様式第6号）主食用として買い入れた令和〇年産米穀に係る使用目的の確約書(WORD : 19KB)
• （ナラシ_別紙参考様式第7号）収入減少影響緩和交付金の積立金名義変更届出書(WORD : 17KB)

4. 水田活用直接支払交付金関係様式

（1）共通

• 【様式第11-1号】水田活用直接支払交付金の対象作物に係る出荷・販売等実績報告書兼誓約書(WORD : 27KB)
• 【参考様式2】水田活用直接支払交付金の対象作物に係る自家加工販売（直売所等での販売）実績報告書(WORD : 29KB)
• 【参考様式3】水田活用の直接支払交付金の対象作物に係る自家加工販売（飼料作物の自家利用）記録(WORD : 30KB)

（2）水田活用の直接支払交付金

• 【様式第11-2号】「〇年産加工用米等生産出荷数量一覧表」及び「水田活用の直接支払交付金における飼料用米、米粉用米の数量報告書」(EXCEL : 50KB)
• 【参考様式1】地域の基準単収を大きく下回ったこと（収量が相当程度低くなったこと）の理由書(EXCEL : 31KB)
• 【参考様式4-1】畑地化支援に係る取組の要件確認申請書(WORD : 33KB)
• （水_別紙参考様式第1号）自然災害等により作付けが困難となった農地に関する申請書(WORD : 21KB)
• （水_別紙参考様式第2号）自然災害等により作付けが困難となった農地に関する申請内容確認結果一覧表(WORD : 20KB)
• （水_別紙参考様式第7号）水田活用の直接支払交付金の交付対象水田について（申請）(WORD : 22KB)

（3）コメ新市場開拓等促進事業

• 【様式第13-4号】コメ新市場開拓等促進事業取組計画書(EXCEL : 44KB)
• 【様式第13-5号】コメ新市場開拓等促進事業取組計画実施報告書(EXCEL : 34KB)

（4）畑作物産地形成促進事業

• 【様式第14-4号】畑作物産地形成促進事業取組計画書(EXCEL : 108KB)
• 【様式第14-5号】畑作物産地形成促進事業取組計画実施報告(EXCEL : 111KB)

（5）畑地化促進事業

• 【参考様式1】地域の基準単収を大きく下回ったこと（収量が相当程度低くなったこと）の理由書(EXCEL : 31KB)
• 【参考様式4-1】畑地化支援に係る取組の要件確認申請書(WORD : 33KB)
• （水_別紙参考様式第1号）自然災害等により作付けが困難となった農地に関する申請書(WORD : 21KB)
• （水_別紙参考様式第2号）自然災害等により作付けが困難となった農地に関する申請内容確認結果一覧表(WORD : 20KB)